Sveriges kommuner och landsting (SKL) beslutade på fredagen ”att rekommendera landstingen och regionerna att tillämpa en lägsta nivå för patientavgift på 100 kr vid digitala vårdkontakter i primärvården”. Bakgrunden är den ökade digitaliseringen inom vården. De senaste åren har den digitala vården med tillhörande patientbesök ökat explosionsartat. Med hjälp av appar i mobilen kan vem som helst, var som helst, söka vård. Det har varit revolutionerande. Inom primärvården står två underleverantörer till två privata vårdcentraler i Region Jönköpings län, med sina respektive appar Kry och Min Doktor, för en stor andel av de digitala tjänsterna.
I och med det fria vårdvalet har människor runt om i hela landet kunnat vända sig till just dessa vårdappar. Enligt en rapport från SKL från maj 2017 har antalet digitala utomlänsbesök i Region Jönköpings län mer än tiodubblats sedan mitten av 2016. Patienter från de tre storstadsregionerna stod för 73 procent av besöken. 43 procent av patienterna kom enbart från Stockholms läns landsting. Fakturan för patientbesöken står hemlänen för.
Utvecklingen av dessa vårdappar har dock gått fortare än vad den kommunala byråkratin mäktar med. Patienter landet över har blivit rörligare, paradoxalt nog tack vare att de inte behöver förflytta sig. Den som förr ville söka vård i ett annat landsting fick åka hela vägen till vårdcentralen. Med de digitala tjänsterna kan man tala med vårdpersonal hemifrån. Med tiden har nya privata vårdaktörer slagit sig in på appmarknaden. Vid årsskiftet doktor.se över driften av Vingåkers vårdcentral i Sörmland. I och med det blev tjänsten gratis för alla i hela Sverige eftersom primärvårdsbesöken i Sörmland är avgiftsfria.
Att patienter över hela landet ska kunna få avgiftsfri primärvård, via appar, är det som SKL vill förhindra. Det blir en större kostnad för hemlänen att betala för de patienter som uppsöker vård i landsting eller regioner med lägre eller inga patientavgifter. I dagsläget dras patientavgiften av från summan när hemlänen ska betala för vårdbesöken. Ju lägre patientavgifter, desto högre kostnader.
Men det är inte bara de ökade landstingskostnaderna som kan vara ett problem. Ett av de vanligaste argumenten för digital vård är att den sägs korta köerna till vårdcentralerna. Problemet är att med en avgiftsfri tjänst är risken i stället att fler, även personer utan eller med lite vårdbehov, söker sig till vården och tar resurser i anspråk. De två främsta hindren för att söka vård – att det är otillgängligt och att det kostar pengar – försvinner med avgiftsfri digital vård. De med störst vårdbehov, som skulle ha sökt vård i alla fall, blir förlorarna.
När vårdbesök blir avgiftsfria och lättillgängliga minskar också primärvårdens status. Vårdpersonalens tid och arbete tas som något givet, även bland personer utan vårdbehov. Men kvalitet bör kosta. Även om den kommer i en app.
Ana Cristina Hernández/SNB