Antalet insjuknande i covid-19 ökar för varje dag och allt fler behöver respiratorvĂ„rd. Sjukhusen fylls pĂ„ med smittade patienter och nu förbereder sig hemsjukvĂ„rden pĂ„ att vĂ„rda fler Ă€ldre pĂ„ sĂ€rskilda boenden. Tidigare var riktlinjen att den kommunala omsorgen inte skulle vĂ„rda eller utreda covid-19-patienter. Den 2 april skickade Region Ăstergötland ut nya riktlinjer dĂ€r primĂ€rvĂ„rden uppmanades att se över att det finns vĂ„rdplaner för personer som vĂ„rdas inom hemsjukvĂ„rd, bor pĂ„ sĂ€rskilda boenden och korttidsboenden.
För Kristina och hennes syskon blev det plötsligt vÀldigt tydligt att sjukvÄrden mÄste vÀlja vilka patienter som ska behandlas inom intensivvÄrden.
â De ringde och sa att hennes vĂ„rdplan innebĂ€r att hon inte kommer att vĂ„rdas pĂ„ sjukhus om hon blir smittad. Mamma Ă€r redan bortprioriterad, sĂ€ger Kristina.
Beskedet fick hon och hennes syskon av lÀkaren som Àr kopplad till mammans boende. Kristina vill inte framtrÀda med sitt riktiga namn eftersom de inte har beslutat om de ska ta upp frÄgan med sin mamma. De Àr kritiska till handlÀggningen.
â LĂ€karen inledde med att sĂ€ga att vĂ„r mamma Ă€r sĂ„ sjuk, men de Ă„kommor han hĂ€nvisar till Ă€r flera Ă„r gamla. Hon Ă€r pigg, Ă€r ute och gĂ„r och Ă€r klar i huvudet. Han har inte ens trĂ€ffat henne. Och vi anhöriga har inte fĂ„tt vara nĂ€rvarande nĂ€r man pratat med mamma om det hĂ€r. Vi har försökt nĂ„ lĂ€karen i efterhand för att diskutera vad som stĂ„r i hennes vĂ„rdplan, men han har inte Ă„terkommit.
I vÄrdplanen stÄr det att Kristinas mamma ska vÄrdas pÄ boendet om hon blir sjuk i covid-19. Detta oroar Kristina mycket. Inte minst eftersom flera boenden i Linköping har fÄtt in coronaviruset, vilket vi tidigare berÀttat om.
â Min mamma och andra anhörigas förĂ€ldrar Ă€r i hĂ€nderna pĂ„ de anstĂ€llda och deras rutiner. Och de har inte alls samma tillgĂ„ng till skyddsutrustning som pĂ„ sjukhusen.
Inom den kommunala vĂ„rden och omsorgen Ă€r tillgĂ„ngen pĂ„ skyddsmaterial begrĂ€nsad trots att det Ă€r dĂ€r den stora riskgruppen för covid-19 finns. Region Ăstergötland skickar enbart skyddsutrustning till boenden inom kommunerna om det finns konstaterade fall. Kristina oroar sig för om personalen ska rĂ€cka till och vad som hĂ€nder med hygienrutiner nĂ€r nya börjar jobba pĂ„ boendet. Och vilken kompetens har de?, undrar hon.
â Jag kan pĂ„ ett sĂ€tt förstĂ„ vĂ„rdplanen och kan tĂ€nka rent krasst, att om mamma skulle fĂ„ covid-19 sĂ„ kanske det bĂ€sta för henne Ă€r att vara hemma. Men hon mĂ„ste Ă€ndĂ„ ha rĂ€tt till den vĂ„rd som behövs. Hon mĂ„ste kunna fĂ„ morfin, syrgas och hjĂ€lp med andningen i ett senare skede. Det Ă€r ju en total panik att dö sĂ„ dĂ€r. Vad jag förstĂ„r har de ingen förberedelse för det hĂ€r.
Verksamhetschefen pÄ det boende dÀr Kristinas mamma bor kan inte svara pÄ om lÀkaren som gjorde den medicinska bedömningen har varit pÄ plats.
â VĂ„r sjuksköterska har i samarbete med lĂ€kare pĂ„ vĂ„rdcentralen uppdaterat vĂ„rdplaner för dem som bor hĂ€r. Jag har inte varit iblandad i arbetet men antingen har lĂ€karen varit pĂ„ plats eller sĂ„ har man gjort det i form av rondning.
Hur rustade Àr ni för att vÄrda covid-19-patienter?
â Jag hoppas att vi Ă€r rustade för det utifrĂ„n att vi kan fĂ„ uppdrag att vĂ„rda personer i sitt hem och vi har personal som Ă€r undersköterskor, Ă€ven om det hĂ€r inte Ă€r vĂ„r normala arbetsinsats.
Hur mycket pratar personalen med dig om att det blir en mer avancerad vÄrd?
â Vi diskuterar det Ă€ven om vi inte kan veta fullt ut vad allting innebĂ€r.
Upplever du att personalen Àr orolig?
â Det finns en oro naturligtvis kring hela sjukdomen samtidigt som vi förbereder oss för att kunna hantera det hela.
Vad för typ av vÄrd kommer ni att kunna erbjuda?
â Det Ă€r vad hĂ€lso- och sjukvĂ„rden kommer att kunna ge, vi jobbar med omvĂ„rdnadsdelen hĂ€r.
Rolf Ăstlund, medicinskt ansvarig i regionens sĂ€rskilda sjukvĂ„rdsledning, bekrĂ€ftar att regionen har skickat ut nya riktlinjer till primĂ€rvĂ„rden. VĂ„rdplaner ska alltid göras för personer inom sĂ€rskilda boenden (SĂ€bo) men i samband med pandemin av covid-19 har arbetet blivit mer intensivt.
â Alla som bor pĂ„ SĂ€bo ska ha en vĂ„rdplan, men det har varit eftersatt i flera Ă„r. Det Ă€r för att göra en vĂ€rdering av vad som Ă€r etiskt försvarbart i insatser för den hĂ€r personen och vem som har ansvar för vĂ„rden.
Han berÀttar att han har hört ett rykte om vÄrdboenden som gÄtt ut med att man inte skickar nÄgra Àldre till sjukhus, men det Àr ett rent missförstÄnd.
â Det Ă€r den enskilda individens förutsĂ€ttningar att ha nytta av sjukhusvĂ„rd som ska avgöra. Det kvittar om man bor pĂ„ SĂ€bo, Ă€r gammal eller ung, utan det handlar om vad man har för nytta av en behandling. Att det var brĂ„ttom med vĂ„rdplaner Ă€r för att ge de boende pĂ„ SĂ€bo en rĂ€ttvis chans, sĂ„ att de ska bedömas innan de fĂ„r covid-19, sĂ€ger Rolf Ăstlund.
Vad kan man erbjuda för vÄrd pÄ boenden?
â Det finns mycket man kan göra som pĂ„verkar allmĂ€ntillstĂ„ndet generellt. Man kan ge luftrörsvidgande, göra symptomlindrande behandlingar ungefĂ€r som man gör pĂ„ vanlig vĂ„rdavdelning pĂ„ sjukhuset.
Vad kan man ha för lindring för de patienter som Àr i livets slutskede?
â Den palliativa vĂ„rden motsvarar den som ges till alla Ă€ldre personer som dör pĂ„ sina boenden av andra orsaker, med lugnande, smĂ€rtlindrande och lĂ€kemedel som underlĂ€ttar andningen.
Ăr det primĂ€rvĂ„rden som ska sköta det?
â Ja, primĂ€rvĂ„rden i första hand, sedan har vi LAH i den specialiserade palliativa vĂ„rden, de Ă€r ocksĂ„ involverade i covid-19.
Tror du det hÀr blir tufft för mÄnga anhöriga att höra?
â Nej, inte om processen Ă€r vĂ€l genomförd och förankrad, sedan kan det naturligtvis vara kĂ€nslosamt att föra denna typ av diskussioner. Man ska ta stĂ€llning till vilka vĂ„rdinsatser Ă€ldre med multiproblematik Ă€r betjĂ€nta av och göra det i ett lĂ€ge nĂ€r en patient Ă€r pĂ„ sin bĂ€sta nivĂ„. NĂ€r man vĂ€l har fĂ„tt covid-19, fĂ„r feber och hostar Ă€r det svĂ„rt att fĂ„ en rĂ€ttvis bedömning.
Inom den kommunala omsorgen Àr det lÀkaren pÄ vÄrdcentralen som Àr kopplad till boendet som ansvarar för den medicinska bedömningen. Det kan dock vara sjuksköterskan pÄ boendet som tar samtalet med de anhöriga och den enskilde.
Mara Kosovic, högsta chef inom primÀrvÄrdscentrum, svarar i ett mail att sÀkerstÀllandet av vÄrdplanerna Àr en av primÀrvÄrdens viktigaste uppgifter i beredskapen för covid-19.
â Under de gĂ„ngna tvĂ„ veckorna har distriktslĂ€karna pĂ„ vĂ„rdcentralerna i Ăstergötland tillsammans med kommunsköterskor intensifierat det arbetet med anledning av covid-19-epidemin. Under den hĂ€r perioden, pĂ„ grund av risken för smittspridning, har anhöriga/nĂ€rstĂ„ende inte kunnat nĂ€rvara pĂ„ plats och dĂ„ har man istĂ€llet fört samtal med anhöriga pĂ„ telefon.
Enligt de riktlinjer som Region Ăstergötland skickat ut till primĂ€rvĂ„rd och kommunerna framgĂ„r att dessa samtal inte alltid verkar ha skett pĂ„ rĂ€tt sĂ€tt. Region Ăstergötland hĂ„ller dĂ€rför pĂ„ att ta fram ett kommunikationsstöd till lĂ€kare och sjuksköterskor som ska diskutera vĂ„rdplanerna med anhöriga och de enskilda individerna.
Caroline Irebro, medicinskt ansvarig sjuksköterska i Linköpings kommun, svarar i ett mail att varje vÄrdplan görs individuellt och att den kommuniceras med anhöriga om den enskilde har gett sitt samtycke.
â Principen âlika vĂ„rd för allaâ gĂ€ller i grunden och prioriteringar och medicinska bedömningar görs alltid i samrĂ„d med lĂ€kare.
Kommer Àldre fÄ vÄrd alls pÄ sjukhus?
â Ja, Ă€ldre kommer att kunna fĂ„ vĂ„rd pĂ„ sjukhus om bedömning görs att personen skulle vara hjĂ€lpt av det. Ăven hĂ€r görs medicinsk bedömning av lĂ€kare. I mĂ„nga fall kan det finnas fördelar med att personer fortsĂ€tter att vĂ„rdas pĂ„ sitt boende. NĂ„gon principiell hĂ„llning att inte skicka Ă€ldre till sjukhus finns inte i kommunen.
Kommer mÄnga Àldre, i högre grad Àn innan pandemin, som blir sjuka fÄ dö pÄ boenden?
â Pandemin fĂ„r effekten att det blir ett ökat tryck gĂ€llande vĂ„rd i livets slutskede. Den typen av vĂ„rd ges (oavsett pandemi) pĂ„ vĂ„rdboenden och hanteras dagligen i kommunen. De Ă€ldre och sjuka Ă€r en sĂ€rskilt utsatt riskgrupp.
Kommuner fĂ„r endast skyddsutrustning nĂ€r smitta Ă€r konstaterad â vilka konsekvenser medför det för personal/boende?
â I nulĂ€get följer vi de riktlinjer som finns. Vi har skyddsutrustning men tillgĂ„ngen Ă€r begrĂ€nsad. Det kan komma att bli brist pĂ„ skyddsmaterial framĂ„t om lĂ€get förvĂ€rras ytterligare och tillgĂ„ngen pĂ„ utrustning blir sĂ€mre.